»» Strona główna
»» Honorowy Patronat
»» Organizatorzy
»» Tematy główne
»» Program konferencji
»» Miejsce obrad
»» Opłaty
»» Hotele
»» Informacje dla firm
»» Kontakt
»» Rejestracja
»» Panel uczestnika
Formularz rejestracyjny
Po dokonaniu rejestracji na podany adres e-mail przesłane zostaną login i hasło, umożliwiające zalogowanie się do systemi konferencyjnego. Zalogowanie się do systemu umożliwia samodzielną zmianę danych do korespondencji, wprowadzenie/ zmianę danych płatnika do wystawienia FV, sprawdzenie zaksięgowania opłaty rejestracyjnej, dokonanie rezerwacji noclegu, zgłoszenia streszczenia.
* Pola konieczne do wypełnienia
*
Imię:
*
Nazwisko:
Tytuł naukowy:
Prof.
Dr hab.
Dr
lek.
mgr
Pan/Pani
Instytucja:
Adres do korespondencji:
*
ulica i nr domu:
kod pocztowy:
*
miasto:
kraj:
*
telefon:
faks:
*
e-mail:
Prosimy o dokładne sprawdzenie podanego adresu e-mail przed wysłaniem zgłoszenia.
Dane płatnika do faktury za uczestnictwo w Konferencji lub nazwa firmy zapraszającej na Konferencję
Nazwa płatnika:
adres:
kod pocztowy:
miasto:
NIP:
Dokonując rejestracji wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U nr 133 poz.833 przez Organizatorów Konferencji oraz Biuro Organizacji Konferencji i Zjazdów Fundacji Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu.
aktualizacja: 2010-08-09
